5 大原因帮你识别那些不类似的异常子宫出血

精神状态乳腺坏死（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是就是指制约女同性恋生理、情感和家庭质量的坏死，发病 10%～30%，特别是在见于栅绝经期女同性恋，致使生理、心理及、社会家庭及经济负担。为了很好地认知和标准化临床，2011 年 FIGO 同意大相径庭既往的功血、元月过多等临床，建立了新的临床系统（PALM-COEIN）。

同一时间者针对器质性出血，通过影像学或组织病理学手段可以说明临床，包括乳腺小肠息肉（polyps）、乳腺腺肌病（adenomyosis）、乳腺肌瘤（leyomyomas）、乳腺小肠恶变和不典型水肿（malignancy），后者为除外同一时间者的出血多种类型，包括凋亡机能精神状态（coagulopathy）、元月周期身心（ovulatory dysfunction）、乳腺小肠局部出血（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他单型的因素（not otherwise classified causes）。

近来，意大利布雷西亚大学皮肤科的 Sabbioni 医师总括了非器质性出血导致的精神状态乳腺坏死性疾病及其处理方案，文章已刊发于 Minerva Ginecol 时尚杂志上。

关于 PALM 出血，乳腺小肠息肉是乳腺小肠组织局部极度水肿避免的良性出血，；也见于精神状态坏死或受孕女同性恋。近 25% 的息肉可以自行变成，因此对于小于 10 mm 者可以保守疗程，否则可不该给以宫腔镜下息肉摘除术。乳腺腺肌病；也见于育龄期女同性恋，发病为 5%～70%，随着女同性恋的年龄和孕产至多减少而减少。但最近的刊文揭示，身为女同性恋超声下声像；也可见稀在的腺肌瘤口部，可避免痛经、AUB 和受孕。毛细血管下乳腺肌瘤不仅制约宫腔形态，同时制约乳腺小肠的容受性，对于受孕病征，同意切除。

另有关于 COEIN 避免的 AUB 临床疗程汇总如下：

凋亡机能精神状态

凋亡机能精神状态是就是指机体形成凋亡块能够受损。凋亡机能精神状态可避免 AUB，医学；也易忽略。最；也见性疾病为静脉性肥胖症（von willebrand disease，VWD），一种；也突变显性免疫缺陷，发病 0.8%～1.3%，1、3 型为静脉性肥胖症突变缺陷，2 型为静脉性肥胖症突变机能不良。最；也见为 1 型，占病例的 70%，若不行基因临床，为基础医学表另有和 VWF 抗原（VWF：Ag）和 VWF 突变活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可协助临床。对于盆腔检伦和超声均未见精神状态者，可不欺骗此病，特别是在见于很高加索人种。

疗程关键在于及时的测试临床，通过提很高介导 VWF 水平卫生保健坏死，针对性可选择止血药品：去氨加压以次或外源性 VWF 浓缩物。肝脏提纯或分拆技术小分子的 VWF 浓缩物可以大幅提高表征 VWF 浓度，同的集的，去氨加压以次可以通过功用于静脉加压以次 2 型受体来大幅提高 VWF 水平。用药止痛药；也含有雌激以次，特别是炔雌醇和孕激以次可以有效大幅提高特异性浓度，包括介导 VWF。数据集揭示，进宫节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过减少元月量缓解病征家庭质量。

元月周期身心

元月周期身心较为；也见，表另有都有，少许点点滴滴的集坏死或必需手术干预的大坏死。栅绝经期上皮细胞原始黄体数减少，避免抑制以次降低，一个系统引起 FSH 增很高，以延续黄体期所必需的 E2水平。因此，肝脏激以次水平的主要特点是 FSH 升很高、E2 和抑制以次 B 降低。由于栅绝经期肝脏雌激以次水平衰减较大，少于 45 岁的女同性恋；也出另有元月失调。

疑诊元月周期方面的坏死时，必需慎重考虑到 PCOS 和心肌机能急剧下降和很高泌乳以次血症等内分泌机能问题及恶性。可完善检伦血红蛋白、淋巴结比容和心肌机能、催乳以次和肝脏雄激以次水平协助临床。必需警惕的是，厌食症、心静脉疾病、极度锻炼以及心理压力同的集不可忽视。对于心静脉疾病女同性恋而言，水肿糖类组织的芳香化核糖体可以将雄激以次转化为雌激以次。数据集揭示，近 60% 的 PCOS 病征存在心静脉疾病和元月周期身心。而卡路里摄入不足和压力、极度锻炼会避免肝脏雌激以次水平降低，引起元月周期改变。

疗程同一时间必需慎重考虑到恶性，可周期性给以孕激以次、用药复方止痛药或可用 LNG-IUS。对于心静脉疾病女同性恋，减重等健康负责管理是疗程的重要一部分。

小肠局部出血

绝经同一时间 4～5 年，由于激以次水平衰减，避免病征；也存在心理和生理双重拖累，这是栅绝经期女同性恋群体就医的主要因素。数据集揭示，对于 45.5 岁的女同性恋近 50% 出另有 AUB 而 47.8 岁的群体很高达 75%，50.8 岁的女同性恋则近 95% 存在 AUB 拖累。

小肠水肿是就是指小肠腺体数量减少，；也；也由过量雌激以次引起，分成单纯性水肿、繁复水肿和繁复水肿伴局部异型，可进展为乳腺小肠癌。由于上皮细胞不元月周期，无孕激以次产生，在持续雌激以次诱发下小肠持续生长，可发生剥落坏死。小肠出血的主要可能会因以次是心静脉疾病，因为水肿糖类中的芳香化核糖体可将雄激以次转化为雌激以次。慢性乳腺小肠炎，通；也表另有为 AUB 伴腹泻、艰难和白带增多。根据小肠检查和病理结果来看，存在小肠炎的病征占 3%～10%。主要因素是病菌、IUD、毛细血管下肌瘤和乳腺小肠息肉。当突发坏死并随之而来上皮细胞炎病症时，警惕慎重考虑到沙眼衣原体病菌。

疗程可不根据病征工作方式也和社交家庭以及不育要求个体化可选择疗程方式也。可可选择 LNG-IUS，受惠成比例复方止痛药，黄体期补充孕激以次也可以。非甾体类抗炎药也可用于减少坏死。急性坏死可给以氨甲环酸止血，视觉效果优于孕激以次疗法。对于急性 AUB，American皮肤科学会同意可用为基础雌激以次（用药 25 mg 4～6 h 一次 连续 24 h）或者给以复方用药止痛药（用药 35 mg 精要雌醇 3 次/日 连续 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 精要雌醇 3 次/日，连续 7 天）、氨甲环酸（10 mg/kg 用药 3 次/日 连续 5 天）。

医源性性疾病

；也见于可用新型用药抗凝本品（NOAC）、维生以次 K 拮抗剂、抗红细胞本品和复方用药止痛药。接诊过程中可不警惕查问用药史。达比加群是一种新型的抗凝本品，属于凋亡核糖体抑药品，利伐沙班则直接抑制特异性 Xa，是坏死者的主要因素。可用 NOAC 者不同意联合可用吗啡或其他抗红细胞本品，因为不能卫生保健脑卒中和浅静脉血栓，同时减少坏死可能会。有研究成果援引，氯足总杯威尔森和低剂量吗啡相比，容易出另有 AUB。

疗程方面，对于患有缺血性心肌病者、脑梗死和浅静脉血栓者禁用复方用药止痛药止血，是否可以可用仅含孕激以次的药品尚缺乏数据集研究成果，但可能会略高于复方用药止痛药，对于 40～45 岁的女同性恋，慎重考虑给以 LNG-IUS。

单型者

乳腺静脉的动静脉畸形、肌层肥厚或内分泌精神状态是主要性疾病。对于身为的非心静脉疾病女同性恋，同意完善泌乳以次和心肌机能检伦。

表 1 非器质性出血所致的精神状态乳腺坏死的临床与疗程

综上所述，对于平以次元月规律，既往 3 周期出另有元月期、元月周期或元月量精神状态者，首先给以外科检伦慎重考虑到上皮细胞出血，育龄期女同性恋可不慎重考虑到妊娠，再行超声检伦慎重考虑到器质性出血。无器质性出血者给以伦心肌工机能、泌乳以次、雄激以次。慎重考虑到元月周期身心后给以伦凋亡机能。由于静脉性肥胖症是凋亡身心的主要性疾病，可不该警惕查问表亲病史和应有不一定每月少于两次的牙龈坏死、皮肤瘀斑等疼痛。

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总编： 很高瑞秋