手把手教你做子宫内膜异位症切除

2017 年 12 年末，中欧妇科内镜协可能会会（ESGE），中欧人类受精卵及胚胎协可能会会（ESHRE）以及世界睾丸内细胞膜异位症协可能会会（WES）牵头发布了睾丸内细胞膜异位症手精化疗建议。

既往虽然有关于**睾丸内细胞膜异位症的Guide，但本文首次从手精东南侧理总体给了建议。手精可用的录像可参考资料：。

国际标准化一个组织原则：

1. 精前了解结细胞膜适用范围、大小、数目、定位（单/内侧）

1）大塘诊以了解附件和结细胞膜情况。

2）膀胱超声（和/或 MRI）：结细胞膜数目、大小和定位（单/内侧），是否有睾丸内细胞膜异位结节，道格拉斯隐窝是否实际上，是否实际上肾盂下陷，是否实际上输卵管下陷。

3）都只不育允许，充分利用**战略物资新功能（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，充分利用小鼠标志物检查和。

3. 应当得悉病变关于手精可用的所有可能会会，包括腹细胞膜镜手精的一般可能会会，**战略物资新功能降低的可能会，**受损、丢失以及后续的可能会会等。虽然有争议，但病变应当在精前被得悉可回避冷**子。

4. 如果手精没有开展或者安全和完成，应当移到病变到能唯特别手精的医疗之前心。

5. 精之前钳夹**一个组织就越大越大好。

6. 意识到**内异症手精可能会受损到**战略物资新功能。

7. 回避精之前用于防牙龈液体，比如氧化不可逆的纤维素，塑料细胞膜以及透明质酸类产品。**后轮精也可作为防粘措施之一。

腹细胞膜镜**睾丸内细胞膜异位症手精的开始阶段：

1. 检查和膀胱器官、上腹部和阑尾。

2. 都只观测者可见的泻药、可以腹细胞膜结细胞膜或**肿物外观所致时，取腹细胞膜冲洗凝胶和特别前列腺。但对于**睾丸内细胞膜异位症结细胞膜而言，腹细胞膜冲洗凝胶检查和不是常规检查和。

3. 回避腹内壁打洞 3 个。

4. 因为结细胞膜常被牙龈物粘于膀胱内壁，所以首先将结细胞膜自膀胱内壁受控。这常引发结细胞膜裂痕，内容物漏成。这一步时尤其需看清小管，能避免受损。如果牙龈严重时，在手精开始时就要先将小管游离成来。

5. 自巧克成力溃疡破口东南侧延伸，暴露溃疡腔。为能避免受损**皮质、**门和有新功能的**一个组织，能避免多次拉伸，能避免破口开得过大。都只可能会，将溃疡内壁的内层向外翻，以利于后续可用。

6. 若**无牙龈，手精凸起应当先以自**结细胞膜外层最薄东南侧，若最薄点不可见，先以**门对面点。

7. 灌洗和检查和溃疡内壁以排除恶性可能会。任何可疑之东南侧均可前列腺送来病理检查和。

8. 若可疑恶性，根据特别Guide开展后续东南侧理。

9. 灌洗盆腹细胞膜，检查和风湿点，移除溃疡凝胶和血凝块。

后续阶段有三种先以项：溃疡去除精；激光或激光武士刀；电凝。三种分析方法可法理用于或结合用于。

溃疡去除精：

1. 游离成**和将溃疡凝胶隔水后， 避开**门微血管和系细胞膜，滚一凸起以暴露囊内壁，凸起可先以溃疡开口东南侧或者溃疡最之前央东南侧。

2. 为帮助识别和暴露溃疡内壁，可将生理盐水或者稀释的微血管加压素（0.1-1 其他部门/毫升）注射到溃疡外层。微血管加压素也能减少溃疡剥除处理过程之前的成血。但并非每个各地区都有这个药，而且它可能会会在精之前成现一些心微血管并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，**滚开后结细胞膜边界不清，这时可以滚一小块送来病理前列腺，然后用于消融的分析方法，好过一味地尝试剥离溃疡引发**受损。

4. 如果结细胞膜边界模糊不清，温柔地用于成力与拮抗成力，将溃疡内壁自**实质受控。能避免主因用成力，因其可能会会撕伤**一个组织、招致大量成血、降低风湿和电凝的需求，从而受损短时间**一个组织。

5. 细心寻找溃疡边界，精确的双极电凝成血点是风湿、能避免短时间一个组织受损、主因电凝的这两项。

6. 溃疡去除后确切风湿。双极电凝、切下或者**内放置风湿抑制剂均可。

7. 大结细胞膜去除后，可能会需修复**以及切下风湿。小结细胞膜去除后，因**的自我修复新功能，可能会未必需切下。一旦切下，需将切下线裹于**内，因其暴露末端可能会可能会会招致牙龈。

8. 小的结细胞膜可从腹内壁凸起东南侧掏成，大结细胞膜能用标本袋取成。后内壁切开精取成标本极少用于本手精。

CO2 激光疗法: 用于 30-55W 的 CO2 激光或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物测试之前）消融结细胞膜。

激光武士刀：溃疡剥除后用于激光武士刀凝固囊内壁创面。

电凝法：是最类似于的分析方法，双极电凝用于功率 25-40W，功率可由小到大抑制。单极电凝先以项功率 15-20W。因为受损可能会会比另两种要极深，所以电凝后需迅速用冲洗凝胶冷却**一个组织。

牵头用法：如上打开和隔水溃疡凝胶。剥离 80%-90% 的囊内壁，如上所述唯部分溃疡去除精，然后用激光、激光武士刀或者双极东南侧理剩余 10%-20% 结细胞膜。可回避切下**以修复解剖学结构。

对大结细胞膜而言，可回避化疗处理过程分作两步或三步：

首先唯手精化疗，引漏成溃疡凝胶。检查和囊腔，唯前列腺。然后，唯 GnRHa 化疗 3 年末，在此期间囊内壁直径可能会会明显缩小。然后唯二次腹细胞膜镜手精剥离囊内壁。虽然要唯两次手精化疗，但好东南侧是对于大结细胞膜而言，能减少复发率和对**的受损。

进一步的回避：

即使巧克成力溃疡直径很小或者实际上牙龈时，也极少可能会会先以项剖腹手精。如果腹细胞膜镜手精实在很难，先以项溃疡凝胶隔水后 GnRHa 化疗 3 年末后再次手精，也比剖腹要好。另外，病变应当被建议去有能成力手精的医疗之前心。

复发病变或者单侧大结细胞膜、或者可疑恶性时，在更进一步得悉病情及可能会会时，可谨慎地先以项**切除精。

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校对： 高莫妮卡