罕见疾病：子宫积脓伴自发性缝合

阴囊积脓并不常见，任何理由导致外阴截断，宫腔内静脉曲张不能流失或竖井不堪重负均可能呈现出阴囊积脓。造成外阴口狭窄截断的原因可能与外阴恶性、更为严重慢性外阴炎、所致疤痕呈现出以及高龄妇女外阴萎缩等有关。该疾病发生率大约为 0.1%-0.2%。阴囊积脓重大突破过程中会可再次出现阴囊上升，造成APC变动。

阴囊壁脱落进而脓液进入腹腔这种可能极为罕见。阴囊积脓喜渐进接合处导致弥漫性肺水肿的可能也十分罕见。目年前为止，仅有50个个案简报。大阪市综合医疗中会心妇产科Kitai教授等简报了阴囊积脓渐进阴囊接合处的个案，并发表在 Case Report in Obstetrics and Gynecology 时尚杂志上。

个案

病人女，66 岁，24 时长年前因弥漫性腹痛，呕吐入院。病人患有混合结缔组织病，服用类药物 20 年。此外，2 个月年前因慢性肾功能衰竭开展血液透析，无绝经后发炎或溢液。体格核对结果如下：代谢率 37.3 ℃，腹水 96/91 mmHg，脉率 82 次/分，血氧稍低 96%（氧流量 4 L/min）。

病人臀部膨胀，有压痛。核对显求无外阴和异常、溢液和盆腔肿块。实验室核对结果如下：白细胞除此以外 3.0×109/L，血红蛋白 113 g/L，C反应蛋白为 7.32 mg/dL。弱化CT显求腹腔静脉曲张，阴囊静脉曲张，阴囊引人注意增大。此外，喉部和宫腔内存在基质气体（左图 1）。

左图1. 弱化 CT 显求腹腔静脉曲张，阴囊静脉曲张，阴囊引人注意增大，腹腔和宫腔内再次出现基质气体，红色箭头求接合处处。

术年前诊断为弥漫性肺水肿喜消化道或阴囊接合处。病人行急诊剖腹手术。术中会注意到腹腔脓性静脉曲张大约 300 mL。胃肠道无异常注意到。但是在阴囊底注意到一处接合处，直径大约 1 cm。腹腔和卵巢正常。病人行次全阴囊矫正和双侧腹腔矫正（左图 2）。

左图2. 切除的阴囊宫体，红色箭头求接合处处。

脓液细菌培养注意到克雷伯杆菌、埃希氏菌和拟杆菌。组织学核对显求阴囊积脓，未注意到恶性。术后外阴细胞学核对显求无上皮内瘤变和恶性。

术后病人于 ICU 接受治疗法，理应利培南（750 mg/d）抗生素治疗法，病人经过治疗法后可能好转，术后第 8 天转入普通病房。但是术后第 9 天，病人再次出现强光，由于病人痰培养注意到红色念珠菌，且病人血中会 β-d-葡聚糖上升，抗生素由利培南改为米卡芬净（75 mg/d）。在此之后病人血块裂开，开展二次缝合。术后第 11 天，病人再度转入 ICU，由于血块细菌培养注意到耐甲氧霖葡萄球菌，理应病人本品（500 mg/d）。

术后第 11 天开始，病人持续强光，血小板增大。虽然未再次出现肝肾功能不全，但是高度怀疑败血症和多内脏功能不全。病人下腔静脉血栓呈现出，术后第 26 天再次出现脑梗塞。虽然抗生素由利培南改为利萘唑内酯（600 mg/d）或本品，败血症仍未得到支配。病人于术后 36 天丧命。

阴囊积脓在一般人群中会相当罕见，更常见于高龄男士。阴囊积脓并不需要诊断。有些病人甚至无任何症状。阴囊积脓喜渐进接合处更为罕见，目年前仅有 50 则有相关简报。

尽管正确诊断、早期治疗法和合理治疗法可增大丧命率和阴囊积脓喜渐进接合处发生率，一旦发生更为严重感染，可严重威胁生命。因此，妇产科医生应有利于对该病的认识，碰见高龄男士病人，要变得详细询问妇科病史，降低误诊率。

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总编： 黄焕然