大量高血压 + CA125 802 = 卵巢癌？NO！

褐胀、乏力、大量泻药、颈部更大包块、CA125 高达 802 U/mL，妥妥的睾丸恶性肿瘤，有木有？

发病介绍

病童基本信息：女，59 岁，同一时间妻。

主诉：一个月同一时间无突出在短期内出现乏力、褐胀，吃后突出；无畏冻、发热；无眩晕、呕吐；无胸闷、胸痛、气促；无褐痛、消化不良、黑便；无尿急、尿频、尿痛。饮食、睡眠尚可，二便情况下，体重无突出扭曲。

影像习检验：全褐 CT 平扫+大幅提高+三维重建俾：1. 膀胱苞性占到位（特征不规则，运动速度不各向同性，边缘，不等约 7.1*6.9 cm），考虑右方侧内置区苞腺恶性肿瘤可能性大，建议必要时进一步 MRI 检验；2. 褐膀胱大量积液；3. 肝右方叶苞肿。

既往历史学者：既往胸部良好。

2015 - 10，于我院病因「甲亢」，予「甲巯米唑片」对症病患。

无其他手术及多方面小腿历史学者；无「高滴压」、「糖浆尿病」、「性疾病」、「冠心病」；无肝炎、结核。

2-0-0-2、顺产 2 子，儿子及子女均体健，引「上部尿道结扎术」。

家族无相近疾病病童，也无其他病病童。

专科情况：外阴同一时间妻经产式；通畅，只见少量白色分泌物；宫颈轻糜，可只见纳苞，无触滴；尿道同一时间位，特征不等情况下，质软，无压痛，举办活动尚可；膀胱可看清一不等约 10*6 cm 的包块，质硬，颗粒凹凸不平，分界不清，举办活动欠佳，无压痛。

辅助检验：CA125 为 802 U/mL，CEA、AFP、CA-199、CA-153、CA-724、NSE 等均尚未只见突出持续性。

入科后辅助检验俾：(2018 - 06 -15 我院) 引造影 (膀胱) 检验。膀胱 MRI（平扫+动态大幅提高）俾：1. 膀胱内苞实性占到位，考虑举例睾丸恶性--睾丸恶性肿瘤伴盆静脉大量积液可能性大；2. 尿道多发肌瘤并部分变性、宫颈纳氏苞肿、同一时间庭大腺苞肿。因考虑到转移恶性肿瘤，花钱了呼吸道镜检验，无持续性。

引静脉缝合抽液，泻药常规：蓝色深蓝色、透明度微混、红线粒体枚举 0.001、白线粒体枚举 0.43、多核线粒体 89%、单核线粒体 11%、李凡他试制+。

泻药生化： (己糖浆嘌呤例) 6.1 mmol/L、总蛋白 (双缩脲例)54.3 g/L、酪氨酸脱氨酶 (速率例) 4.0 U/L、糖浆类脱氢酶 (L→P 例)152.0 U/L、氯 (间接 ISE 例) 109.5 mmol/L、淀粉酶 (G7PNP 例) 66.0 U/L。

泻药标志物：甲胎蛋白 (ECL) 2.11 ng/mL、糖浆肝线粒体 CA12-5(ECL) 378.3 U/mL、糖浆肝线粒体 CA19-9(ECL) 4.2 U/mL。

泻药结核菌涂片检验：涂片找抗酸杆菌尚未已确定。

泻药涂片：尚则有瘤线粒体。

诊治经过

从主诉和检验结果来看，颈部更大包块、大量泻药，CA125 为 802 U/mL，均定时睾丸恶性可能。

入院后引造影检验也是持续性怀疑恶性。

抽取泻药找瘤线粒体，意外的不会找到恶性肿瘤线粒体。呼吸道镜检验也情况下。

花钱好充分的术同一时间检验，于 6-22 在全麻下引挥刀探查术。

岁数 59 岁，病童要求即使为良性，也要花钱全尿道+上部内置切除术。

术中只见：静脉内淡深蓝色液体约 2500 mL，右方睾丸形成一不等约 10*8*7 cm 的包块，特征不规则，质地坚硬，颗粒尚光滑，尿道及左内置尚未只见突出持续性。

切除右方侧内置，送去快速冰冻切片检验俾: 初步考虑右方侧睾丸高滴压，待石蜡多都是进一步病因。

术后解剖 (普通解剖) 检验定时：「右方内置肿物」；睾丸明朗改型水肿，主要表现为睾丸单胚高滴压；尿道尚未只见突出水肿。

「全尿道+左侧内置切除标本」：尿道肌间糖浆类平滑肌瘤；萎缩性尿道内膜；尿道内膜息肉形成；慢性宫颈炎伴纳氏苞肿形成；左侧睾丸及尿道尚未只见突出水肿。病童术后恢复良好，七天拆线，心情愉悦地出院了。

术后三月，7-30 检验和，彩超检验泻药消失。妇科检验：残端硬化好，膀胱凶险无压痛。抽滴抽 CA125 降至 8.5 U/mL。

发病系统性

从持续性怀疑睾丸恶性，到考虑到恶性，过程后半段，病童心情也是起伏难平。作为医生，在替她庆幸的同时，也很认真地替她花钱了充分的术同一时间评估，结局皆大欢喜。

伴大量泻药的睾丸良性，一般首先会忘记睾丸纤维瘤。

最后解剖切片报告为睾丸明朗改型水肿，主要表现为睾丸单胚高滴压。它是持续性特异性水肿，会分泌心肌素，甚至引起甲亢，但引起大量泻药尚未只见报道。

之外图片

知识驿站

水肿是睾丸最相似的之一，由多胚构成，常为单胚，如睾丸高滴压。其中 97% 为明朗性水肿，3% 为尚未明朗水肿。的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度。

明朗水肿又名皮样苞肿，是最相似的良性睾丸之一，占到睾丸苞肿 10%～20%，睾丸生殖线粒体的 97%。可发生在任何岁数，但 80%～90% 为分娩岁数女性。

大体上多为中等不等，直径 10 cm 大约方，小得多可达 30 cm 或者展现静脉。多为单侧，上部占到 10%～17%。多为圆形或圆锥形。包膜完整光滑，质韧。切面多数单房，亦可多房。苞则有毛发和淀粉，有的可只见牙齿或骨质。苞内壁被复大块上皮，苞壁内常有一个或数个圆锥形为头结节。含外、中、内胚组织。

病患：根据岁数花钱不同处理方式。年轻的、水肿很大可以花钱睾丸剔除术；水肿大不会花钱剔除术者可花钱患侧内置切除术；绝经后女性可花钱全尿道及上部内置切除术。

参考文献

[1]《妇产科习》第 8 英文版，总编辑谢幸 苟文丽。

[2]《他的学生妇科习》总编辑连利娟。

发病挑战：这也是一个睾丸水肿（心肌成分）合并泻药的极易误诊发病，和本例有什么相似和不同？「点击链接」，赞赏查询和回复。

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编辑： 龚珠萍