手把手教你做子宫肾脏异位症手术

2017 年 12 月，东欧小儿内镜学不会（ESGE），东欧人类生殖及胚胎学不会（ESHRE）以及世界性胎盘增生异位症学不会（WES）联合发布了胎盘增生异位症手妖术治疗建议。

既往虽然有关于上皮细胞胎盘增生异位症的Guide，但本文首次从手妖术出新口处理层面给了建议。手妖术可用的预告片可参考：。

通用法理：

1. 妖术前了解肿瘤适用范围、微小、数目、出发点（单/内侧）

1）双合诊以了解附件和肿瘤情况。

2）；大腔磁共振（和/或 MRI）：肿瘤数目、微小和出发点（单/内侧），是不是有胎盘增生异位结节，道格拉斯隐窝是不是存有，是不是存有肾盂大水，是不是存有输卵管大水。

3）可有生育要求，完善上皮细胞储备功用（AFC，AMH）核查。

2. 若欺骗恶性，完善血清标志功用核查。

3. 不宜知悉患儿关于手妖术可用的所有不确定性，包括医学影像手妖术的一般不确定性，上皮细胞储备功用降低的有可能，上皮细胞损伤、丢失以及后续的不确定性等。虽然有争议，但患儿不宜在妖术前被知悉可慎重考虑冷**子。

4. 如果手妖术无法同步进在行或者确保安全完成，不宜转移患儿到能在行相关手妖术的医疗中心。

5. 妖术中钳夹上皮细胞民间组织越多越好。

6. 想到上皮细胞内异症手妖术有可能损伤到上皮细胞储备功用。

7. 慎重考虑妖术中用到防蜂窝功用质，比如氧化有机体薄膜素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。上皮细胞悬吊妖术也可作为防粘措施之一。

医学影像上皮细胞胎盘增生异位症手妖术的开始到时决条件：

1. 核查；大腔肝脏、上腹部和阑尾。

2. 可有肉眼可见的冠状动脉、可以腹膜肿瘤或上皮细胞肿功用外观异常时，取腹膜消毒水银和相关解剖。但对于上皮细胞胎盘增生异位症肿瘤而言，腹腔消毒水银核查不是常规核查。

3. 慎重考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常被蜂窝功用粘于；大腔填塞，所以首到时将肿瘤自；大腔填塞裂解。这常导致肿瘤破裂，内容功用流出新。这一步时特别是在只能看清大肠，有可能不会损伤。如果蜂窝严重时，在手妖术开始时就要到时将大肠游离出新来。

5. 自巧克力出新血破口出新口处跨越，曝露出新血腔。为有可能不会损伤上皮细胞脑、上皮细胞门和有功用的上皮细胞民间组织，有可能不会多次剪成切，有可能不会破口开得过大。可这样一来，将出新血填塞的内层向外翻，以利于后续可用。

6. 若上皮细胞无蜂窝，手妖术穿孔不宜所选自上皮细胞肿瘤外层最薄出新口处，若最薄点不可见，所选上皮细胞门对面点。

7. 灌洗和核查出新血填塞以排除恶性有可能。任何怀疑之出新口处均需解剖送病变核查。

8. 若怀疑恶性，根据相关Guide同步进在行后续出新口处理。

9. 灌洗；大腹腔，核查活血点，移除出新血水银和血凝块。

后续到时决条件有三种所同样：出新血去掉妖术；雷射或放射武士刀；电凝。三种分析方法可独立用到或结合用到。

出新血去掉妖术：

1. 游离出新上皮细胞和将出新血水银过水后， 能避免上皮细胞门血管壁和系膜，剪成一穿孔以曝露囊填塞，穿孔可所选出新血开口出新口处或者出新血最中央出新口处。

2. 为帮助识别系统和曝露出新血填塞，可将生理盐水或者稀释的血管壁加压素（0.1-1 为单位/毫升）注射到出新血外层。血管壁加压素也能减少出新血剥除过程中的肿胀。但并非每个国际组织都有这个药，而且它不会在妖术中出新现一些心血管壁并发症比如心动过缓和心血管壁疾病。

3. 有些情况下，上皮细胞剪成开后肿瘤边境不清，这时可以剪成一小块送病变解剖，然后用到消融的分析方法，好过一味地尝试挤压出新血导致上皮细胞损伤。

4. 如果肿瘤边境清晰，温柔地用到力与拮抗力，将出新血填塞自上皮细胞实质裂解。有可能不会过度用力，因其不会撕伤上皮细胞民间组织、引发大量肿胀、减低活血和电凝的效益，从而损伤正常上皮细胞民间组织。

5. 仔细寻找出新血边境，精确的表征电凝肿胀点是活血、有可能不会正常民间组织损伤、过度电凝的关键。

6. 出新血去掉后确切活血。表征电凝、缝合或者上皮细胞内放于活血药功用均可。

7. 大肿瘤去掉后，有可能只能整修上皮细胞以及缝合活血。小肿瘤去掉后，因上皮细胞的自我修整功用，有可能理不宜只能缝合。一旦缝合，需将穿孔裹于上皮细胞内，因其曝露故又称有可能不会引发蜂窝。

8. 小的肿瘤可从腹填塞穿孔出新口处掏出新，大肿瘤仅靠骨骼袋取走新。后填塞切开妖术取走新骨骼很少用于本手妖术。

CO2 雷射治疗: 用到 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 二氧化碳薄膜（动功用实验中）消融肿瘤。

放射武士刀：出新血剥除后用到放射武士刀凝固囊填塞创面。

电凝法：是最常用的分析方法，表征电凝用到功率 25-40W，功率可由小到大调控。四极电凝所同样功率 15-20W。因为损伤不会比另两种要深，所以电凝后只能迅速用消毒水银冷凝上皮细胞民间组织。

联合用法：如上打开和过水出新血水银。挤压 80%-90% 的囊填塞，如上所述在行部分出新血去掉妖术，然后用雷射、放射武士刀或者表征出新口处理剩余 10%-20% 肿瘤。可慎重考虑缝合上皮细胞以整修胚胎学结构。

对大肿瘤而言，可慎重考虑治疗过程分为两步或三步：

首到时在行手妖术治疗，过水出新出新血水银。核查囊腔，在行解剖。然后，在行 GnRHa 治疗 3 月，在此期间囊填塞截面积不会微小缩小。然后在行二次医学影像手妖术挤压囊填塞。虽然要在行两次手妖术治疗，但好出新口处是对于大肿瘤而言，能减少复发率和对上皮细胞的损伤。

大幅度的慎重考虑：

即使巧克力出新血直径约很大或者存有蜂窝时，也很少不会所同样剖腹手妖术。如果医学影像手妖术真是很难，所同样出新血水银过水后 GnRHa 治疗 3 月后再次手妖术，也比剖腹要好。另外，患儿不宜被建议去有能力手妖术的医疗中心。

复发患儿或者单侧大肿瘤、或者怀疑恶性时，在充分知悉病情及不确定性时，可审慎地所同样上皮细胞切除妖术。

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编辑： 较低乔伊