糖尿病肾脏病降蛋白尿用药及要点

冠心病十二指肠脏开放性疾病（DKD）是一种由冠心病（DM）导致的慢开放性更为心肌梗死（CKD），是；也见病与多发病，医疗机构特开放性为短时间开放性紫增生人体内增大，和（或）十二指肠小球液领军（GFR）外阴上升，再一发展为终末期十二指肠脏开放性疾病（ESRD），同时也是导致 ESRD 的主要原因。

其里增生是 2 改型冠心病十二指肠脏开放性疾病（T2DKD）医疗机构诊断、分段和效用分层的主要依据，也是评估 T2DKD 开放性疾病方面的重要人类标志物，而大便蛋紫的减缓是 T2DM 者十二指肠脏和心心肌事件真相效用增大的综合指标。

迄今为止控制增生的药物有心肌不稳效切换酶消除剂（ACEI）、心肌不稳效抑制原阻滞剂（ARB）、磷-来进行转运蛋紫 2（SGLT-2）消除剂、十二指肠效拮抑制剂、长芦皮质激效抑制原拮抑制剂（MRA）、内皮效-1 抑制原拮抑制剂、缺少症 D 抑制原GABA等，2014 年 ADA 概要促请，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量紫增生和大量紫增生的一线放射治疗药物。

《冠心病十二指肠脏开放性疾病医疗机构医疗机构里国概要》（2021 年）里指出:

T2DKD 微量紫增生的放射治疗正因如此 ACEI/ARB；

T2DKD 大量紫增生的放射治疗正因如此 ACEI/ARB；

对不会有更为心肌梗死、无紫增生且 eGFR 正；也的 T2DM 者，不引荐使用 ACEI/ARB 防范 T2DKD。

大量紫增生 T2DKD 的放射治疗里，不引荐标靶 ACEI 和 ARB；

不引荐阿利吉仑与 ACEI/ARB 联合放射治疗 T2DKD。

SGLT-2 消除剂在微量紫增生 T2DKD 的放射治疗里有减缓大便蛋紫的体现作用，同时在大量紫增生的 T2DKD 里有减缓大便蛋紫的体现作用。

非奈利衍生物可与 ACEI/ARB 标靶增大 T2DKD 者的大便蛋紫技术水平。

不引荐 T2DKD 者使用缺少症 D 抑制原GABA放射治疗.

心肌不稳效切换酶消除剂（ACEI）、心肌不稳效抑制原阻滞剂（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯等可升压，并有十二指肠脏维护体现作用，可减缓大便蛋紫、增大方面为大量紫增生的效用及减慢十二指肠特开放性每况愈下，同时减缓心心肌事件真相出血等。

引荐 ACEI/ARB 为大量紫增生期 T2DKD 放射治疗的一线心肌梗死，除了产后前夕外，ACEI/ARB 引荐用以大便紫蛋紫人体内＞300 mg/24 h 者，也可用以放射治疗大便紫蛋紫人体内里度升更为高（30-300 mg/24 h）者。

不引荐 ACEI/ARB 用以 T2DKD 的一级防范，因对正；也紫增生的 DM 者，ACEI/ARB 并未被发现可阻止十二指肠脏开放性疾病的方面，且还增大了心心肌事件真相的起因领军，故 DM 者若血压及 eGFR 正；也，且大便紫蛋紫/肌酐比值（UACR）＜30 mg/g，不引荐应当用 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级防范。ACEI 和 ARB 的升压体现作用无明显不同之处，但 ARB 的低剂量更为快。

对 DKD 者不引荐 ACEI 与 ARB 标靶，因标靶 ACEI/ARB 意味著有更为最弱的消除十二指肠效-心肌不稳效系统会（RAS）活开放性的体现作用，意味著对增大大便蛋紫更为有效，短时间内增大起因哮喘当的效用，如更为高钾血症、急开放性十二指肠损伤（AKI ）等，尤其是在老年人 DKD 者或十二指肠特开放性已损伤者里，故不引荐标靶 ACEI 和 ARB。

要点：

ACEI 哮喘当有肿胀、痉挛、急开放性十二指肠损伤、更为高钾血症、心肌开放性增生、肝特开放性极度、胃肠特开放性紊乱、胎儿肥胖、味蕾障碍、皮疹等。

ARB 哮喘当有更为高血钾、痉挛、十二指肠特开放性不全等，其致肿胀的起因领军远少于 ACEI，但仍有极少数者显现出来肿胀，极少数者也会起因心肌神经开放性增生。

促请 ACEI/ARB 心肌梗死初期 2 个月，每 1-2 周监控血钾和肝细胞肌酐技术水平，若无极度变化，可酌情缩短监控时间；若心肌梗死 2 个月内肝细胞肌酐升更为高倾斜度＞30%（；也提示十二指肠缺血）应当适量辨别；若肝细胞肌酐升更为高倾斜度＞50% 应当停运；若显现出来更为高钾血症，应当停运。

ACEI 制剂于心肌开放性增生、产后和脊柱十二指肠动脉低矮；输尿管灌入道梗阻者（如二尖瓣低矮及梗阻改型肥厚开放性心肌病）不须可用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时停运。

ARB 制剂于痉挛（SBP＜90 mmHg）、小腿动力学不保持稳定、低血发电量、心源开放性心肌梗死、脊柱十二指肠动脉低矮（可减缓脊柱十二指肠动脉低矮的十二指肠脏小腿，致十二指肠特开放性大幅与日俱增）、十二指肠衰竭（血十二指肠＞265μmol/L）、更为高钾血症者等。

降糖药

迄今为止 3 类新改型降糖药物包括 SGLT-2 消除剂、胰更为高糖效样抑制剂 1（GLP-1）抑制原GABA、二抑制剂基抑制剂酶 IV（DPP-4）消除剂，被认为有不依赖于降糖体现作用的十二指肠脏维护体现作用。

SGLT-2 消除剂能增大 T2DKD 者大便蛋紫技术水平，可减慢 T2DKD 的开放性疾病方面；GLP-1 抑制原GABA可增大分拆大量紫增生的 T2DM 者的大便蛋紫，减慢更为心肌梗死方面；DPP-4 消除剂意味著增大 T2DKD 者的大便蛋紫技术水平，但对 T2DKD 的十二指肠脏一集无明显影响。

SGLT-2 消除剂

如达格列净、恩格列净和卡格列净，可体现作用以十二指肠小管，通过消除十二指肠小管对的重吸收，有助于大便糖人体内而体现降糖体现作用，并能减轻 T2DKD 者大便蛋紫、保持稳定 T2DKD 者的 eGFR 技术水平，减慢 T2DKD 的开放性疾病方面，有降糖以外的直接十二指肠脏维护体现作用，在微量紫增生期的 T2DM 者里能使 UACR 明显上升，且对大量紫增生期的 T2DKD 者有增大大便蛋紫技术水平的体现作用，还有升压、增大大便酸、减重等额外获益。

要点：

；也见哮喘当为卵子泌大便道病毒感染，其可有助于大量从体液里排出而增大了泌大便卵子道局部的电导领军，致芽孢和霉菌病毒感染的帮助增大。成年人较男开放性卵子道病毒感染起因领军稍更为高。起因领军约为 4.8-5.7%，多为轻到里度病毒感染，；也规抑制病毒感染放射治疗有效。成年人里；也见开放性器官真菌病毒感染、念珠菌病和开放性器官炎；男开放性里；也见念珠菌开放性炎和包皮炎。致使卵子胸部病毒感染为会坏死开放性筋皮肤炎（Fournier 肺部）（；也见）。

；也见衍生物症酸里毒（DKA），主要起因在 1 改型冠心病和自身胰岛效新陈代谢缺少的 2 改型冠心病者，一般来说普遍存在切除术、意味著会国家主义、心肌梗死、卒里、致使病毒感染、长时间禁食或很低营养成分摄入、其他荷尔蒙及病理的压力等在短期内，大多标靶胰岛效者胰岛效适量过快。

为减缓可用 SGLT-2 消除剂前夕起因 DKA 的效用，促请在择期切除术、剧烈毅力举办活动（如马拉松热身赛）前 24 h 停运，并留意停药后大便丢失意味著会短时间几天；紧急切除术或大的应当激状态必需立即停运，并选取其他恰当降糖药降糖；可避免停运胰岛效或意味著会适量；服药前夕可避免过多喝酒及很低营养成分饮食。

其他有初心肌梗死时留意可避免直立开放性痉挛和脱水。卡格列净的脱臼效用、足趾与下肢截肢效用、急开放性十二指肠损伤效用；达格列净的急开放性十二指肠损伤效用。

GLP-1 抑制原GABA

如利拉鲁抑制剂、利司那抑制剂、艾塞那抑制剂、索玛鲁抑制剂等，通过激动 GLP-1 抑制原增最弱胰岛效新陈代谢、消除胰更为高血糖效新陈代谢而体现降血糖的体现作用，并增大 T2DM 伴大量紫增生者的增生方面、肌酐加倍、ESRD 等，并使新发增生的效用增大，意味著有助于 T2DKD 的防范和减慢方面。

要点：

十二指肠反应当较；也见，如恶心、痉挛、痉挛、厌食等，呈剂量依赖开放性，可随放射治疗时间缩短而减轻。

意味著会再加 T2DM 分拆致使十二指肠开放性疾病（如重度胃轻瘫、炎症开放性肠病）者的十二指肠不适，分拆致使十二指肠开放性疾病者不引荐可用。因有延迟胃排空的体现作用，普遍存在胃肠特开放性极度的老年人者也不须选取。

制剂于肝脏髓样肝癌（MTC）病症或家族史者；2 改型结核内新陈代谢病症（MEN2）者。不引荐有胰腺炎病症或更为高效用的 T2DM 者可用。若怀疑起因了胰腺炎，立即停运。

DPP-4 消除剂

如西格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和维克列汀等，通过减缓体内 GLP-1 的分解、增大 GLP-1 电导领军体现降血糖体现作用，并可增大大便紫蛋紫技术水平，对 T2DM 者的增生有消除体现作用，但不影响十二指肠脏一集，其十二指肠脏维护体现作用尚缺少充足的循证针灸证明。

要点：

主要哮喘当有鼻咽炎、咳嗽、上呼吸道病毒感染等，少见心肌神经开放性增生、超敏反应当、肝酶升更为高、痉挛、肿胀、淋巴细胞绝对枚举增大等。不引荐在有胰腺炎病症者里可用，若怀疑显现出来胰腺炎，应当停运。维克列汀制剂于肝特开放性极度（ALT 或 AST 将近正；也值上限 3 倍或短时间升更为高）者。沙格列汀可增大心力衰竭住院的效用。

十二指肠效拮抑制剂

如阿利吉仑，可增大 T2DKD 者的大便蛋紫技术水平，但这很难增大十二指肠脏获益，且增大更为高钾血症等哮喘当的起因效用，故双重阻滞 RAS 系统会这不适于 T2DKD 的放射治疗。

长芦皮质激效抑制原拮抑制剂（MRA）

MRA 有潜在的增大大便蛋紫的体现作用，在 ACEI/ARB 细化，可用新改型 MRA 非奈利衍生物，可减轻 DKD 者的增生。非奈利衍生物是第三代新改型、更为高选择开放性、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有更为更为高的长芦皮质激效抑制原特异开放性和亲和力，可选择开放性与长芦皮质激效抑制原结合，其可减缓 CKD 者的大便紫蛋紫，明显增大十二指肠脏损伤及 UACR，并增大 T2DKD 者心心肌事件真相的效用。

要点：哮喘当主要是更为高钾血症。

选择开放性内皮效-1 抑制原拮抑制剂

已用以 DKD 者升压、增大十二指肠小球内灌注压和大便蛋紫的放射治疗。学术研究发现，阿伏生坦可用以放射治疗 T2DKD，能增大大便蛋紫技术水平，短时间内增大增生和心力衰竭起因的效用；阿曲生坦可减缓大便蛋紫，且其发电量相关哮喘当的起因领军少于阿伏生坦。但其在 T2DKD 里的应当用仍必需全面的循证针灸证明。

缺少症 D 抑制原GABA

缺少症 D 可受阻上皮细胞间充质转分化、受阻 RAAS 激活、消除十二指肠脏炎开放性真空的暗示和被囚，发挥维护十二指肠脏细胞和平衡十二指肠脏免疫的特开放性，同时能增大 CKD 者的大便紫蛋紫或大便蛋紫技术水平，缺少症 D 甘氨酸还有消除胰岛效抵抑制、升压等体现作用。

帕立背侧酰胺是一种衍生物缺少症 D 甘氨酸，用以放射治疗 CKD 和 ESRD 者的诱发甲状旁腺特开放性亢进症，可通过激活甲状旁腺上的缺少症 D 抑制原来消除甲状旁腺效的衍生物，其用以 DKD 者意味著与其抑制炎和抑制增生体现作用相关，同时可明显增加 CKD G3-4 者的心肌舒张特开放性。

帕立背侧酰胺能增大 T2DKD 者的大便蛋紫技术水平，在已可用 ACEI 或 ARB 实际上放射治疗的细化缺少帕立背侧酰胺，可全面增大大便紫蛋紫技术水平。

帕立背侧酰胺虽可减缓大便蛋紫，但缺少更为多的循证针灸证明，且其对十二指肠特开放性并无明显增加，故在 T2DKD 者里的可用应当认真评估，但肝细胞缺少症 D3 缺少者仍必需缺少。

要点：哮喘当包括痰、痉挛、短时间开放性咳嗽、甲状旁腺特开放性消除、肌痛、骨痛、更为心肌梗死、缺少症 D 里毒、更为高钙血症、更为高钙大便症、软组织钙化、十二指肠结石、皮肤瘙痒、心律失；也、精神极度、夜间多大便等。

其他

如、黄葵一次开放性等，对减轻增生、保持稳定十二指肠特开放性有一定的放射治疗体现作用，但必需积累循证针灸证明并必需监控意味著显现出来的药物哮喘当。

此外，非诺贝特可增大微量紫增生期 T2DKD 者的大便蛋紫技术水平，但必需更为多的学术研究来推测。

策划人 | 静舒淇

读者来信 | 503356829@qq.com

题图 | 站酷海洛

— 概述 —

1 冠心病十二指肠脏开放性疾病医疗机构医疗机构里国概要 [J]. 国立台湾师范大学更为心肌梗死周刊,2021,37(3):255-285

2 更为心肌梗死合理心肌梗死概要（第 2 版）[J]. 里国针灸前沿周刊,2017,9(7):28-106

3 心肌不稳效切换酶消除剂在败血症病变里应当用里国技术人员深思熟虑 [J]. 里国重复周刊,2016,31(5):420-423

4 心肌不稳效 II 抑制原拮抑制剂卒里传染病技术人员深思熟虑 [J]. 国立台湾师范大学皮肤科周刊,2008,47(3):258-260

5 心肌不稳效 II 抑制原拮抑制剂在败血症病变里的医疗机构应当用促请（2018）[J]. 里国牵涉到心脏病学周刊,2018,26(8):421-423

6 心肌不稳效切换酶消除剂在心心肌病里应当用里国技术人员深思熟虑 [J]. 国立台湾师范大学心心肌病周刊,2007,35(2):97-104

7 心肌不稳效切换酶消除剂在更为心肌梗死里正确应当用的技术人员深思熟虑 [J]. 国立台湾师范大学更为心肌梗死周刊,2006,22(1):57-58

8 里国更为心肌梗死传染病概要 2018 年旧版 [J]. 心脑心肌病传染病,2019,19(1):15

9 里国老年人 2 改型冠心病医疗机构措施技术人员深思熟虑（2018 年版）[J]. 国立台湾师范大学皮肤科周刊,2018,57(9):626-634

10 里国老年人冠心病医疗机构概要（2021 年版）[J]. 国立台湾师范大学冠心病周刊,2021,13(1):14-36

11 里国 2 改型冠心病分拆心十二指肠开放性疾病病变降糖药物医疗机构应当用技术人员深思熟虑 [J]. 国立台湾师范大学冠心病周刊,2020,12(6):369-377

12 增加心心肌和十二指肠脏一集的新改型抑制更为高血糖药物医疗机构应当用里国技术人员促请 [J]. 里国重复周刊,2020,35(3):231-238

13 磷总计转运蛋紫 2（SGLT2） 消除剂医疗机构合理应当用里国技术人员促请 [J]. 里国冠心病周刊,2016,24(10):865-868

14 GLP-1 抑制原GABA医疗机构应当用技术人员指导意见 [J]. 里国冠心病周刊,2018,26(5):353-359

15 DPP-4 消除剂医疗机构应当用技术人员深思熟虑 [J]. 国立台湾师范大学内新陈代谢代谢周刊,2018,34(11):899-902

16 DPP-4 消除剂超药物参考资料名词技术人员深思熟虑 [J]. 食品评论者,2014,11(13):10-17

17 缺少症 D 及其甘氨酸在慢开放性更为心肌梗死病变里应当用的里国倡导方案（2019 版）[J]. 国立台湾师范大学皮肤科周刊,2020,59(2):104-112

18 老年人人缺少症 D 医疗机构应当用技术人员深思熟虑（2018）[J]. 国立台湾师范大学老年人针灸周刊,2018,37(9):953-957

19 缺少症 D 及其甘氨酸医疗机构应当用深思熟虑 [J]. 国立台湾师范大学骨质疏松和骨矿长芦开放性疾病周刊,2018,11(1):1-11

校对： 张佳钰