如何准备自己的两台 vNOTES？

近年，经肚脐跨径泌尿系统和 vNOTES 在国际上妇科界愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的培训班或学术时会议，让很多没来作过 vNOTES 的内科医生都虎视眈眈。我们时会发布这一系列的书评，想通过体会我们从零开始来作 vNOTES 的充分和故事，让更多有兴趣的内科医生们开启自己的 vNOTES 历险。

1 硬件配置

年前一篇书评里，我们提到，时常用时基本上的泌尿系统机内械配合携带型 port，不用添置昂贵的武器也可以完成 vNOTES。唯一增高的耗材是切口保护套。这是多数医院外科的时基本上装配，一般有所区别最小的型号就可以，我们采用的是圆圈直径 6 cm，内圈 7 cm 的切口保护套。

从经肚脐跨径到 vNOTES，不并不需要增高任何新的硬件。不过，我们在此之后简介的经肚脐跨径携带型 port 用在 vNOTES 时，机内械进出时会比较吃力（可参阅：手把手教你来作跨径泌尿系统入路游戏平台）。目年前，我们时基本上时常用切口保护套+太阳眼虹+穿刺机内的人组，就是日本式发明的入路游戏平台。

当然，如果有精制 port 就更好了。目年前国际上商用 port 有 10 多种，基本都能满足跨径和 vNOTES 的并不需要，操作方法性不同点不大。

太阳眼虹的 5 个指尖，互相配合

2 软件配置

硬件具备了，那软件配置呢？

从操作方法擅于来讲，vNOTES 包括了传统经开刀擅于和经肚脐跨径泌尿系统的操作方法擅于。

当然，两种技术开发所占的比重不是唯一的。以 vNOTES 同类型子宫开刀为例，可以直接在把切口保护套内环放置在内，100% 通过腔虹完成子宫开刀；也可以实质上经开刀子宫，再次腔虹发挥勘察的起到，这时腔虹所占的百分比就非时常少。

经操作方法包括年前后结合体的切口和缝合，经子宫开刀擅于等。

后结合体切口是 vNOTES 最时常时常用的技术开发。如果能切口结合体可惜进入静脉，开刀便成功了一半。对于在泌尿系统时代背景蜕变起来的年轻内科医生们来说，结合体的切口是弱项。早先，可以找阴式开刀充分丰富的老师站台。对他们来说，结合体的切口实质上不是事儿。我早先 vNOTES 的时候，竟然科里的赵纯同类型主任帮忙，踏踏实实地完成开刀。

经肚脐跨径泌尿系统的操作方法技术开发很多，我们在此之后的书评里有较多体会，包括机内械间筷子波动的应付，交错操作方法，角操作方法等等，在 vNOTES 中也时会用上。因此，在开展 vNOTES 在此之后，到时来作一些经肚脐跨径泌尿系统毕竟明智之举。

3 到时等待什么开刀呢？

软硬件都顺畅了，那到时开始哪一类开刀呢？

我们的充分是，平稳的宫外孕开刀和腺体包块剥除术是比较好的「开胃菜」。这类开刀比较简单，比如腺体良性的剥除和皮质缝合，多数时候直视下即可完成，泌尿系统仅发挥勘察的起到。通过「开胃菜」增高自己的努力，体时会 vNOTES 的角度、机内械的不良少年，熟悉 vNOTES 下的操作方法特点，循序渐进，「主菜」才能上的更大、更快！

从多孔到经肚脐跨径，再到 vNOTES，化学疗法是逐级降低的。能否来作 vNOTES，并不需要开刀年前的综合评核，这是 vNOTES 开刀的山海键，左边我们有专门书评探讨这个山海键问题。

腺体囊肿剥除，vNOTES 的入门开刀

4 开刀其他部门配置及占位

在阴式开刀操作方法时，一般并不需要 2-3 个实习生。如果是只涉及后结合体，2 个实习生更多；如果并不需要开刀子宫，一般并不需要 3 个实习生。泌尿系统操作方法时，一般只并不需要 1 个扶虹实习生。

其他部门开靠站根据不正从年前，很难大抵。我们的开靠站是不正在病患者左脚下方，扶虹实习生在病患者上方。其他部门开靠站与 port 的摆放一致。上图 port 就是按照扶虹实习生在上方摆放的。当然，不正和洗涤护手在病患者上方也是实质上可以的。

腔虹器材的放置也是根据不正从年前，可左可右。不过要想见退路，如果 vNOTES 操作方法吃力，并不需要转回经外周的腔虹，移到器材是否是方便。

vNOTES 术中不正的大致开靠站

5 再次的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，到时讫泌尿系统勘察，来作到心里有底。这有一个专门的词，叫来作「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经外周的泌尿系统与 vNOTES 的混合开刀。到时在肚肚脐作一 10 mm 的切口，讫时基本上泌尿系统勘察，看看腹膜很难粘连，心里有底在此之后转回 vNOTES。当然，这样时会比较吃力。

第二，下降病患者预料，降低内部负荷。术年前沟通时能够告知有转经外周泌尿系统或航空港大齿的风险。如果从示例操作方法吃力，及时趋向开刀模式，「从山底登上山坡上」，保证病患者安同类型。

对开刀内科医生来说，无论 vNOTES、跨径还是大齿，无论阴式开刀还是机机内人手臂，都只是开刀模式而已，开刀的目的和法则是不变的。vNOTES 不是炫技，我们有责任充分评核病患者的病情和自身的擅于，选择最有助病患者的开刀模式。

再次，体会 vNOTES 专家山海小明大学教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你不经意和犹豫中，同类型世界正以比你想象的反应速度更快地变动着」,「时代背景在技术革新，不管你来作与不来作，别人不时会开，时髦不时会开」。

编辑： 张瑞