临床综述：子宫内膜异位症手术癌症及管理

乳腺粘液原发病态症是常指乳腺粘液腺体和脂质原发病态并种植于乳腺腔除此以外的躯干的哮喘，主要见于几位女病态，其患病亲率在早产人群除此除此以外所减小。乳腺粘液原发病态症病征最常见的腹泻还包括痛经、痛、慢病态病变呕吐和早产，大多病征也可以无任何腹泻。乳腺粘液原发病态病变的位置、尺寸、类改型和近量与腹泻的轻微程度无关。

但是，乳腺粘液原发病态症病变的轻微程度和早产症之间的保持联系是有异议的。土耳其学练成界 Karaman 等在这书评中的务实了乳腺粘液原发病态症牙科的方法论、比较好的牙科分析方法、牙科肾衰竭及其管理制度，并发表在近期出版的 Womens Health 新闻周刊上。

临床上，乳腺粘液原发病态症发炎广泛，表现范例多样，还包括内层激活、蜂窝、生殖细胞原发病态发炎或大块增生。牙科是外科牙科乳腺粘液原发病态症的主要手段之一，病变的定位、尺寸、近量和深决定了牙科外科牙科的拟议。乳腺粘液原发病态症外科牙科的目标是去掉所有可见的填充物，通过蜂窝松解练成稳定下来病变鉴定构件，适当时言道生殖细胞发炎输精管，外科手练成大块种动植物，以防病情恶化，减小备受孕亲率并提较更为高日常生活质量。

在妇科牙科中的，乳腺粘液原发病态症牙科相当具趣味病态。现在，人们明确提出了乳腺粘液原发病态症的几种分类学系统设计，其中的英国早产协才会（American Fertility Society，AFS）在在增订的分类学方式则较好。然而，由于这种分类学方式则中的却是还包括大块增生改型乳腺粘液原发病态症，ENZIAN 分数作为大块增生改型乳腺粘液原发病态症最全面的系统设计，确实更为出名。

因为乳腺粘液原发病态症造成病变鉴定构件的异常，所以乳腺粘液原发病态症的牙科外科牙科相当具趣味病态。为了牙科顺利进言道，尽量避免牙科肾衰竭的起因，不单是在牙科先前应将对病征进言道指标。只能的确诊步骤还包括：

•病征病史；

•刘家诊检验和窥器的指标（常常是在年末经期）；

•/肛门MRI；

•病变 MRI；

•双重对比灌大肠；

•肛门乙状十二指大肠镜检验；

•静脉肾盂显像。

除了大块增生改型乳腺粘液原发病态症，哮喘的确诊通常是通过病征的病史、病变检验及经MRI检验已确定的。然而，大块增生改型乳腺粘液原发病态症是一个更为多样的乳腺粘液原发病态症，这种类改型除了只能以上谈到的确诊基本动态除此以外，还只能促使的辨认。尽管病变检验在确诊大块增生改型乳腺粘液原发病态症中的的发挥作用是比较局限的，但经期肛查可检验到肛门腹腔的长期存在、尺寸和社才会活动病态。发炎可以通过窥器在后穹窿见到，并在休斯窝、肛门元月、宫为肩部肌腱或触诊到。

经MRI确诊的大块增生改型乳腺粘液原发病态症是基于更为高回声频域增厚、有或不才会表征外观的腹腔回声，这确实是因为不同的躯干（乳腺肩部肌腱、、肛门元月、肛门、乙状十二指大肠、十二常指大肠）而有所不同。肛门内窥镜MRI也可以主要用途除了十二常指大肠除此以外的其他躯干。

大块增生改型乳腺粘液原发病态症被假设为有或不才会表征外观的更为高回声腹腔或肿块。与其他体格检验、经MRI、肛门内窥镜MRI相比，造影造影是最恰当的确诊基本动态之一，可以扫描并缺少一个更为可靠的证据。经MRI检验应将被作为慢病态病变呕吐的预备队确诊病态检验。然而，磁共振造影才会在牙科前给乳腺粘液原发病态症与慢病态病变呕吐女病态一个更为恰当的结果。

乳腺粘液原发病态症牙科肾衰竭确实总称三类：

• 基本的冠状腹腔肾衰竭；

• 生殖细胞存量和早产无关的肾衰竭；

• 大块增生改型乳腺粘液原发病态症牙科的肾衰竭。

为了尽量避免乳腺粘液原发病态症牙科的肾衰竭，全面的牙科马上与练成前指标一样重要。

• 排泄马上；

• 截石位，双手放在身体上方；

• 无菌巾覆盖于病征面部；

• 双腿半下垂；

• 肩膀和腘窝西北侧用硅胶垫缓冲；

• 为了与肛门内不方便加载，病征的小腿应将该大约牙科台至少 10 厘米；

• 插入气腹针（Verres needle）和叉底板后将病征头较更为高脚上恒定到大限度；

• 举宫为器（我们在 3 和 9 的位置用两个拉钩，宫为腔内的烧匙使乳腺最大前屈、旋转）；

• 如果只能，用到肛门蚕食器。

生殖细胞改型乳腺粘液原发病态症

乳腺粘液原发病态症牙科最常见、最险恶的肾衰竭之一是生殖细胞癌存量能力的下降引致医源病态早产或绝经以前。外科牙科生殖细胞改型乳腺粘液原发病态症的牙科电子技练成还包括：MRI随时随地下外科手练成、外科手练成、剥除、溶解或液化。

MRI随时随地下外科手练成只不过仅能替代重复病态乳腺粘液原发病态发炎牙科。有研究课题者注意到其病情恶化亲率较更为高（60-90%）。为了下降病情恶化亲率，一些研究课题者明确提出了硬化剂外科牙科；然而，乳腺粘液原发病态液体或硬化剂外科牙科电磁波的漏出确实才会引致蜂窝的构成。而且陈旧病态血清是细菌培养与众不同的电磁波，B 超随时随地下外科手练成的分析方法减小了生殖细胞水泡的高风险，就此必须言道外科手练成牙科。MRI随时随地下外科手练成和/或硬化剂外科牙科应将限于不进言道牙科的病征。

冠状腹腔引流和溶解/液化电子技练成确实是另一种为了让，但是乳腺粘液原发病态症的病情恶化亲率减小。与外科手练成分析方法相比，这两种分析方法在怀孕上都长期存在缺陷。过去，生殖细胞改型乳腺粘液原发病态症的三阶段电子技练成被明确提出。病征接备受 3 个年末的促病态腺甲状腺素释放甲状腺素抑制作用外科牙科后进言道冠状腹腔引流练成，在第二次冠状腹腔牙科中的进言道 CO2 等离子液化练成。然而，两种冠状腹腔牙科的经费和高风险却是能证明这些乳腺粘液原发病态症的牙科拟议。当十二常指大肠输精管电子技练成上艰难或生殖细胞存量下降时，吸入和液化确实是十二常指大肠输精管的替代。

冠状腹腔下全十二常指大肠输精管无论如何是生殖细胞乳腺粘液原发病态发炎的预备队外科牙科拟议。另一上都，与生殖细胞存量有关的大多近肾衰竭起因在十二常指大肠输精管中的。争论主要集中的谁以及何时应将进言道十二常指大肠输精管。乳腺粘液原发病态症牙科前后，指标窦乳腺近（AFC）、FSH、AMH 的水平将是早先的。Karaman 等强烈推荐练成前高度重视这些抽血，创建一个绝经前状况并告知病征。Streuli 等声称，单-脊柱乳腺粘液原发病态症女病态的 AMH 水平却是下降，除非病征有乳腺肌瘤牙科史。冠状腹腔下外科手练成/剥离电子技练成去掉乳腺粘液原发病态症病变确实才会引致生殖细胞存量动态下降（扫描 AMH 水平）。当乳腺粘液原发病态病变 ≥ 5 cm 或为脊柱时，这种效果同样明显。

乳腺粘液原发病态症牙科是否是才会不良影响生殖细胞存量动态是有争论的。有研究课题推测，97% 外科手练成该小组织病症中的长期存在情况下生殖细胞该小组织。这主要是因为在进言道原发病态症发炎剥除时，不单是才会偶然的外科手练成情况下的生殖细胞该小组织。此外，电凝或练成后炎症确实不良影响情况下生殖细胞动态。

Somigliana 等评论了几项在备受不良影响和情况下生殖细胞中的进言道人工授精时相对生殖细胞底物将病态的研究课题，并视为在未牙科病征中的乳腺粘液原发病态症的长期存在不才会不良影响生殖细胞存量和过度刺激底物将，外科手练成电子技练成确实才会下降 50% 的生殖细胞底物将，囊壁上的 CO2 等离子液化练成对蛋巢存量的后果比较大。乳腺粘液原发病态症牙科后轻微的生殖细胞后果，同样是在脊柱的情况下，是不少见的，因此应将注意并进言道牙科的最佳为了让拟议。

在在在的一项研究课题中的，Donnez 等参考描述了主要用途外科牙科生殖细胞乳腺粘液原发病态症的输精管和 CO2 等离子微创牙科的结合。52 名 35 岁一般而言乳腺粘液原发病态症病变大治径>3 cm 的病征被研究课题。在该研究课题中的，不单是第一步首先外科手练成了乳腺粘液原发病态发炎壁上，剩余 10–20% 的生殖细胞乳腺粘液原发病态发炎壁上在第二步中的通过 CO2 等离子微创牙科液化。牙科小组、非牙科情况下生殖细胞小组和对照小组（男病态心理因素早产）相对了生殖细胞密度和 AFC 的最更为高值。所有亚小组中的的生殖细胞密度和 AFC 相像。乳腺粘液原发病态症囊壁上外科手练成大多的病理结果推测只有一个病症（2%）长期存在乳腺。病情恶化亲率为 2%（仅 1 同上）。在最更为高随访的 8 个年末中的，病征更为年期亲率为 41%。因此，Donnez 等视为结合电子技练成（剥离练成和消融练成）对生殖细胞不才会有害的不良影响。

一般，无腹泻的乳腺粘液原发病态症病征只能辅助生殖电子技练成，不才会足够的近据声称牙科将提较更为高人工授精的取得成功亲率。然而，有一些同上外情况在人工授精前只能进言道牙科西北侧理：

• 乳腺肌瘤大治径>4 cm；

• 确认结核确诊；

• 在拾蛋每一次中的改善乳腺；

• 拾蛋后下降备受到感染的高风险。

大块增生病态乳腺粘液原发病态症

大块增生病态乳腺粘液原发病态症牙科外科牙科的用以是为了提较更为高日常生活质量，保持女病态早产能力，下降练成后病情恶化亲率，并使肾衰竭的致死亲率成比同上。甲状腺素疗法已主要用途大块增生病态乳腺粘液原发病态症病征，可抑制雌甲状腺素的催化，引致乳腺粘液原发病态该小组织的萎缩病态改变，但是病情恶化亲率较更为高。

虽然病变呕吐在用到甲状腺素外科牙科后可明显纾缓，但乳腺粘液原发病态腹腔密度的增大比较少。乳腺粘液原发病态腹腔的密度在几个年末外科牙科病态闭经中的最多只有下降 30%。结核上，中枢脑部拉伸和拉伸变病态小组成大约 60% 对甲状腺素外科牙科无底物将的腹腔。然而，抑制腹腔内细微的出血可引致呕吐的纾缓。而且不单是在外科手练成肉眼可见的原发病态病变时，甲状腺素外科牙科可帮助病征下降病情恶化。完成外科手练成牙科后，本品外科牙科可以预防不同躯干的乳腺粘液原发病态病变的构成，下降呕吐腹泻的病情恶化。

对于大块增生病态乳腺粘液原发病态症输精管，不单是应将充实练成前马上，已确定牙科拟议，指标高风险和益西北侧。大块增生病态乳腺粘液原发病态症病变多近为原发病态，并与其他范例的乳腺粘液原发病态症有关。因此，或肛门途径是显然不够的，在大多近病症中的却是适用范围。

腹腔病态大块增生病态乳腺粘液原发病态症病变的牙科为了让：

• 仅外科手练成腹腔；

• 烧切练成（如果只是大肠管内层肌层累及，不只能切开肛门）；

• 半圆形输精管（腹腔病态肌层增生

• 节段病态乙状十二指大肠输精管（双焦参与，腹腔＞3 cm，乙状十二指大肠限制>50%，乙状十二指大肠肌肉或小大肠的限于）；

• 十二常指大肠大多输精管（十二常指大肠肌层增生腹腔）；

• 十二常指大肠松解练成（十二常指大肠外围腹腔）；

• 十二常指大肠相符合练成或十二常指大肠十二常指大肠相符合练成（侮辱十二常指大肠的腹腔）。

有关哪种电子技练成在大大肠癌中的更为合理的研究课题近量局限。节段病态十二指大肠输精管在有腹泻的病征中的广泛用到，Karaman 等也提倡这种电子技练成。研究课题声称，节段输精管是通过对乳腺粘液原发病态症病变根治病态外科手练成纾缓呕吐，提较更为高日常生活质量，下降病情恶化亲率最合理的方式则。此外，还有一些研究课题声称，肛门腹腔外围的细微乳腺粘液原发病态病变通过半圆形输精管只不过不能被显然外科手练成。而由于知名的上皮和脂质小组成大多坐落于肛门深层，仅烧切练成是不够的。因此，一些有经验的医师提倡牙科外科牙科的第一为了让应将该是比如说的肛门腹腔输精管。在节段病态外科患病，练成后肾衰竭的致死亲率较更为高，有呼吸系统设计及大肠动态障碍的病症被报告。练成后经期排泄腹泻也支持「乳腺宫为粘液原发病态细微病变仍确实不才会被显然去掉」这一论者。

Fanfani 及其熟人对冠状腹腔半圆形（48 同上）或节段病态（88 同上）外科手练成大块增生病态乳腺粘液原发病态症进言道相对。半圆形小组（研究课题小组）和节段小组（对照小组）的最更为高加载时长分别是 200 和 300 分钟。四支的最更为高失血量、患病天近和练成中的肾衰竭致死亲率相像。对照小组和研究课题小组分别有 8 同上（9.1%）、1 同上（2.1%）则会病态十二指大肠造侧练成。

先牙科亲率相像。研究课题小组无与呼吸系统设计有关的肾衰竭，而对照小组有一同上十二常指大肠瘘和一同上十二常指大肠瘘。研究课题小组中的无后期十二常指大肠动态障碍，肛门动态障碍致死亲率更为高（2.1%）。而对照小组中的其致死亲率分别为 14.7 和 4.5%。对照小组除此除此以外一同上相符合躯干瘘被引述。总的来说，在左右 3 年的随访每一次中的，四支病征的满意度及病情恶化亲率无特别是在差异。

另一项研究课题共有 41 同上病征进言道十二指大肠肛门段输精管（25 同上）和腹腔输精管（16 同上）。在随访每一次中的，两种牙科方式则的病变呕吐和病情恶化亲率相像。然而，与腹腔输精管相比，十二指大肠肛门段输精管与大肠动态失调有关。

烧切练成或半圆形输精管只不过显然外科手练成乳腺粘液原发病态症的细微病变。因此，病征练成后经历经期呕吐的确实病态较较更为高。然而，因为练成后经期腹泻可用甲状腺素剂型（侧服避孕药，ACS）取得成功管控，所以与较更为高死亡亲率和发病亲率有关的更为激进的牙科方式则仍长期存在异议。在在研究课题引述，烧切练成外科牙科肛门大块乳腺粘液原发病态症有极好的结果。

练成后肾衰竭如尿潴留、肛门瘘或肛门窄小的致死亲率大多很更为高。练成后ACS的年终用到或停止使用ACS后马上怀孕说明病情恶化亲率更为高，而不能怀孕且不才会用到ACS病征的病情恶化亲率左右为 20%。同样是在外科牙科大块增生病态乳腺粘液原发病态症的几位女病态中的，为了下降练成后肾衰竭的致死亲率，对症的牙科外科牙科拟议将更为最合适，而不是激进的节段病态外科手练成。外科手练成腹腔确实较好。

只有当大肠腔备受限大约 50% 或大肠管肌层限于大约 7-8 cm 时，不单是可采用节段病态输精管。接备受练成后本品病态闭经的病征大治到更为年期的病征也可用到腹腔输精管。对于备孕病征而言，节段输精管是不被建议的。然而，由于这些病征练成后甲状腺素外科牙科长时间的时长将是局限的，他们应将尽快尝试辅助生殖电子技练成。

大块增生改型乳腺粘液原发病态腹腔冠状腹腔输精管：

• 腹腔边缘被切开以可溶腹腔；

• 从十二常指大肠、乳腺腹腔和/或肩部棘肌腱可溶腹腔；

• 肛门上分离西北侧腹腔的底部，大治到与肛门从根本上分开；

• 在后穹窿和宫为颈上分离腹腔；

• 腹腔的摘除

• 如有只能进言道大林镇及肛门的加固；

• 肛门中空试验（肛门内注入亚甲蓝）。

冠状腹腔腹腔输精管长时间的时长确实才会缩短：

• 腹腔>3 cm；

• 病变蜂窝病症；

• 乙状十二指大肠上有腹腔；

• 附着于坐骨棘。

如果肛门和只能中空，为了以防构成瘘，中空不应将在同一个方向上。如果肛门在松田状面中空，中空则应将在垂大治方向。如果腹腔已延伸到到肌层，则只能同样注意中空肛门。

Donnez 等在 500 同上大块乳腺粘液原发病态症腹腔烧除练成病症中的（腹腔最更为高尺寸为 3.4 cm）分析分析方法了病征肾衰竭、更为年期和病情恶化亲率。牙科最更为高时长尺度是 78 分钟。冠状腹腔下腹腔输精管在所有病症中的顺利进言道，不才会牙科中的转开腹。有 1.4% 的病症起因肛门中空，这些都在冠状腹腔下取得成功加固。4 同上（0.8%）病征被引述有十二常指大肠后果。研究课题者视为，大块增生改型乳腺粘液原发病态腹腔牙科是有异议的。然而，与烧切练成相比，肛门乙状十二指大肠外科患病肾衰竭的致死亲率较较更为高。医师也应将该牢记在腹腔牙科每一次中的受保护恒定肛门、十二常指大肠和病态动态的自主病态病变脑部。

与肛门乙状十二指大肠外科手练成不一样，烧切练成中的脑部拉伸的备受到影响是比较局限的，不只能后果肛门大块鉴定构件。同样是，该牙科可受保护几位病征情况下的十二常指大肠、大肠和病态社才会活动。因此，大块增生病态乳腺粘液原发病态症却是是一个恶病态状况，我们是否是只能通过根治病态牙科减小练成后肾衰竭的致死亲率仍有异议。

Bridoux 等参考描述了经和冠状腹腔肛门癌半圆形除练成的结合。虽然病症近量局限，但他们报告该拟议练成后排泄腹泻显然纾缓，尽量避免肛门窄小。这种电子技练成确实只主要用途发炎不大约 5 cm 且距远端至少 10 cm 的病征。

研究课题执法人员对外科牙科大块增生肛门乳腺粘液原发病态症的冠状腹腔前半圆形输精管与冠状腹腔更为高前位输精管进言道相对，结果声称前半圆形输精管与牙科时长，出血量，患病时长的下降和更为高位相符合侧的窄小有关。三同上相符合侧窄小除此除此以外两同上只能肛门蚕食。相符合侧碎裂和篡改是最重要的危及生命的肾衰竭，常常是在更为高位肛门癌前输精管和相符合牙科中的。这些病人确实只能言道则会或永久病态十二指大肠造侧练成。在大肠输精管后，才阴唇水泡和肛门瘘也被引述过。为了下降肛门瘘构成的高风险，当外周邻近肛门相符合侧时，不单是可用到大网膜叶加固。

中空或相符合躯干现代或后期起因的大肠中空和篡改是牙科最轻微的肾衰竭。当输精管限于下部大肠管时，泄露亲率减小。篡改可起因在 1% 的乙状十二指大肠输精管病症中的，但更为高前位输精管后泄露的致死亲率约为 15%。大多近大肠中空（>90%）起因在练成后 48 时长内。现代确诊和短时间内先次冠状腹腔牙科是至关重要的。练成后 24 时长内，中空西北侧可予双层中空、丰富灌洗、抗生素疗法。练成后 24 时长以后，不单是确实只能同样注意十二指大肠造侧练成。C 底物将抗原是预测中空的一个极好的常指标；如果 C 底物将抗原>200，临床医生可为了让中空和先次冠状腹腔牙科。

尿路乳腺粘液原发病态症可在 6% 的病变乳腺粘液原发病态症女病态中的被注意到，无论是十二常指大肠或十二常指大肠都确实限于。对于十二常指大肠发炎，不单是可为了让十二常指大肠松解练成、十二常指大肠外科手练成端端相符合或十二常指大肠十二常指大肠相符合练成。十二常指大肠累及常继发于大块增生肛门乳腺粘液原发病态症，经宫为肩部或肛门的传递。对于十二常指大肠发炎，不单是可进言道乳腺粘液原发病态腹腔的全层输精管和中空。在分离肛门侧窝每一次中的，十二常指大肠拉伸力弱可起因在副交感脑部后果后。拉伸力弱通过导尿可自发改善，十二常指大肠导尿的时长尺度确实才会长时间几个年末。

Rozsnyai 等对十二常指大肠及十二常指大肠乳腺粘液原发病态症外科患病的牙科肾衰竭进言道研究课题。他们引述在 16 同上十二常指大肠乳腺粘液原发病态症病征除此除此以外四种肾衰竭，在 15 同上外科牙科十二常指大肠乳腺粘液原发病态症病征除此除此以外两种肾衰竭：

•（MRI刀牙科）由于热坏死引致十二常指大肠瘘而用十二常指大肠螺栓外科牙科，先言道十二常指大肠十二常指大肠相符合练成；

•（段十二常指大肠外科手练成）练成后 7 天招致肾盂肾炎，抗生素疗法外科牙科取得成功；

•（肛门、十二常指大肠大块增生病态乳腺粘液原发病态症的去掉）只能每天十二常指大肠置管，大约 6 个年末；

•（缩减乳腺输精管，肛门加固和段十二常指大肠外科手练成端端相符合练成）因为练成前 6 个年末插入双 J 导管，病变壳生殖和大大肠蔓延可引致十二常指大肠十二常指大肠相符合练成相符合侧的螺栓和练成后瘘管管腔上行；

•（全层十二常指大肠输精管）引致十二常指大肠和前壁上之间构成瘘，5 周后须要先度干预；

•（三角区全层十二常指大肠输精管）招致十二常指大肠拉伸力弱只能每天十二常指大肠置管，大约 15 个年末。

结论与预见展望

总之，乳腺粘液原发病态症是一种不良影响大多近育龄女病态年龄很常见的哮喘，从比如说的浅层激活到深层增生，表现范例多样。牙科的就此用以是去掉所有填充物和不同范例的乳腺粘液原发病态症，并就此提较更为高病征的日常生活质量。

在预见，更为多的研究课题将高度重视于乳腺粘液原发病态症的小分子基础及外科牙科，这将确实替换仍有异议和轻微肾衰竭的牙科干预管控措施。

概要

• 乳腺粘液原发病态症外科牙科的目标是去掉所有可见的填充物，通过蜂窝松解练成稳定下来病变鉴定构件，适当时言道生殖细胞发炎输精管，外科手练成深种动植物，以防病情恶化，减小备受孕亲率并提较更为高日常生活质量。

• 为了牙科能顺利进言道，尽量避免牙科肾衰竭，不单是在牙科先前应将对病征进言道参考指标。

• 大块增生改型乳腺粘液原发病态症是一种较为多样的乳腺粘液原发病态症，这只能额外的确诊基本动态促使明确确诊。

• 乳腺粘液原发病态症牙科最常见、最险恶的肾衰竭之一是生殖细胞癌存量能力的下降，引致医源病态早产或绝经以前。

• 冠状腹腔下全十二常指大肠输精管无论如何是生殖细胞乳腺粘液原发病态发炎的预备队外科牙科拟议。

• 同样注意，常常是当乳腺粘液原发病态症病变 ≥ 5 cm 或是脊柱时，大块增生病态乳腺粘液原发病态症的牙科外科牙科用以是提较更为高日常生活质量，受保护早产能力，下降病情恶化亲率并使肾衰竭的致死亲率成比同上。

• 与腹腔输精管相对，十二指大肠肛门段输精管与大肠动态失调有关。

• 同样是接备受大块增生改型乳腺粘液原发病态症外科牙科的几位妇女儿童，为了下降练成后肾衰竭的致死亲率，以腹泻为基础的牙科分析方法是最合适的。腹腔输精管应将被优先为了让。

• 因为大块增生病态乳腺粘液原发病态症却是是一种恶病态状况，我们是否是应将该通过根治病态牙科减小练成后肾衰竭的致死亲率仍有异议。

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编辑： 张秦溪